Внешний вид и, в частности, состояние кожи, для современного человека имеют очень большое социальное значение. Мы констатируем факт расширения сферы влияния косметолога на образ жизни пациента и его установку на здоровое долголетие, сопровождающуюся повышенным интересом к нутрициологии и диетологии. Косметолог для современного человека часто становится «доктором на все случаи жизни». Многие пациенты готовы долго откладывать визит к любо-му врачу, но не к косметологу. Именно от нас пациенты ждут не только идеально выполненных процедур и улучшения внешнего вида, но и превентивных рекомендаций по замедлению старения кожи и всего организма . Анализ обращения пациентов к косметологам выявил потребность не только в улучшении внешнего вида, но и в замедлении старения, поддержании сексуальной привлекательности, улучшении психоэмоционального состояния и когнитивных функций. Надо отметить, что последние годы увеличивается количество пациентов, желающих профилактировать преждевременное старение с помощью неагрес-сивных и непротезирующих технологий. Появился большой интерес к научно-обоснованной и клинически аппробированной нутрицевтической коррекции с доказанным геропротекторным действием. Мы привыкли повторять, что косметологическую помощь оказывают здоровым людям, но здоровых, к сожалению, становится все меньше, а людей с преждевре-менным старением - все больше. Надо отметить, что именно косметологи раньше всех видят проявление функциональных расстройств и начало различных заболе-ваний, замечают сосудистую дисфункцию и нарушение заживления, анализируют степень выраженности и скорость развития возрастных изменений кожи и ее реакцию на различные проводимые процедуры. Стоит признать, что в стремлении выглядеть «красиво и молодо» многие люди могут требовать от косметологов невозможного, а мы часто настолько клиенто-ориентированы, что, к сожалению, готовы выполнять любые прихоти интернет-зависимых пациентов. Это привело к тому, что к 20-м годам XXI века врачи – косметологи достигли совершенства как в гармонизации внешности «под ключ», так и в изучении осложнений после этой гармонизации. Хочется напомнить уважаемым коллегам, что «имитация молодости» - не есть молодость, а обилие протезирующих и фиброзиндуцирующих процедур в области лица с молодого возраста сказываются негативно на состоянии микроциркуляции кожи, ее регенераторных возможностях, провоцируют и без того прогрессирующе нарастающее с возрастом хроническое воспаление, приводящее в итоге к сниже-нию жизнеспособности кожи и ее преждевременному старению. Я не исключаю и того, что именно наши провоспалительные коллаген индуцирующие (фиброзинду-цирующие) практики могут приводить к дисфункции всей соединительной ткани и формированию у наших пациентов хронического болевого синдрома в результате прогрессирующего фиброза во всех фасциях тела, провоцирующего преждевре-менное старение всего организма. Недавно обнаруженный орган под названием «интерстициальная ткань» еще недостаточно изучен, но поверьте, преподнесет нам немало открытий в ближайшие годы и точно потребует изменения отношения как к некоторым косметологическим манипуляциям, так и лечению многих совре-менных заболеваний. Увеличение числа пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани ( НДСТ) и неэффективность традиционных косметологических манипуляций и коллаген индуцирующих процедур у таких пациентов ставит перед нами задачу не увеличения количества агрессивных воздействий, а научно-практическую задачу по поиску новых обоснованных медицинских технологий и новых вариантов нутрицевтической поддержки таких пациентов. Имея три медицинских образования ( педиатрия, дермато-венерология, косме-тология), я более 20 лет сочетаю практическую деятельность в качестве врача и косметолога с научной и преподавательской деятельностью, В течение 10 лет мои профессиональные интересы связаны с эстетической медициной, геронтологией и геронтокосметологией. Я хорошо знаю, что основное направление практики врача-косметолога сводится к коррекции эстетической составляющей. Однако эстетические проблемы по своей сути являются лишь внешним проявлением соматических, психологических и нутрицевтических проблем. В своей практике косметологи встречаются с разнообразными эстетическими проблемами кожи, которые обусловлены различными патологическими процессами не только в самой коже, но и во всем организме: 1. Нарушениями в системы микроциркуляции кожи, являющейся важнейшей частью всей сердечно-сосудистой системы, проявляющимися такими симптомами, как бледность и сухость кожи, синева под глазами, склонность к отечности глаз, красноватый оттенок кожи, расширение сосудов на лице, пастозность лица, нарушения венозного и лимфатического оттока (отеки, набор веса, целлюлит, венозная недостаточность); 2. Воспалением сальных желез и остаточными явлениями после перенесенного острого воспаления ( акне, застойные пятна, постакне); 3. Хроническими воспалительными реакциями (фотостарение, поствоспалительная гиперпигментация); 4. Атрофическими процессами (рубцы, стрии, алопеции) в результате нарушения регенераторных и иммунных процессов в организме; 5. Дисфункцией эндокринной системы (гипоэстрогения, гиперандрогения, гипотиреоз, метаболический синдром ( МС), сахарный диабет (СД2)), что проявляется такими кожными симптомами как сухость и шелушение кожи, акне и адрогенная алопеция, «сахарное лицо» в сочетании с нарушением заживления кожи после инъекций; 6. Нарушением микробиома кожи и кишечника, что проявляется нарушением водно-липидной мантии кожи: повышенной сухостью и чувствительностью кожи, пиодермиями, фурункулезом, развитием угревой болезни, склонностью к микозам, себорейным дерматитам, а также склонностью частым простудным заболеваниям, аллергии и дисфункции ЖКТ); 7. Хроностарением – генетически детерминированными прогрессирующими возрастными изменениями всех органов и тканей; 8.Нарушением питания, алиментарным ожирением, гипо- или гипервитамино-зами, дефицитом микроэлементов, приводящим к развитию дерматитов, специ-фическому изменению ногтей и волос, нарушению микроциркуляции и регенера-ции кожи. У пациентов различных возрастных групп, независимо от половой при-надлежности и присущего им морфотипа старения, при внимательном осмотре можно обнаружить явные симптомы кожных проявлений наиболее распростра-ненных нутритивных дефицитов ( авитаминоза и гипомикроэлементозов). К ним относятся такие симптомы как сyхaя шeлyшaщaяcя кoжa, paнние мopщины, «звeздoчки» сосудов, кopoчки и тpeщины на губах, зaeды в yгoлкaх рта, истонче-ние слизистой губ, медленное заживление с формированием поствостпалитель-ной гиперпигментации; выпaдение и поредение вoлoc, пepхoть; пяточный гипер-кератоз c глyбoкими тpeщинaми, «гycиная» кoжа на лoктях, кoлeнях, ягoдицах; быcтpo лoмaющиecя нoгти c пoпepeчными бeлыми пoлocкaми и пятнами. Чаще всего эти изменения происходят на фоне общей симптоматики – постоянной слабости, тахикардии, сонливости или повышенной возбудимости, нарушения работы ЖКТ, потери аппетита, мышечных болей и др. К сожалению, кожные проявления гиповитаминоза и дефицита микроэлементов остаются вне зоны внимания косметологов, а это недопустимо, так недостаток у человека тех или иных витаминов или микроэлементов встречается все чаще, но при недостатке у врача соответствующих знаний остается неучтенным и недооцененным. Важно помнить, что от наличия в организме нужных количеств различных витаминов и микроэлементов зависит не только то, насколько эффективными будут косметологические процедуры, но и риск возникновения различных осложнений и побочных реакций. Косметологи могут встретиться с неадекватной реак-цией на косметологические процедуры в виде отсроченных экхимозов после инъекций или даже атравматичных процедур, гиперреакции на введение мезопрепаратов, медленного заживления, отсутствия или слабого эффекта от введения «сильных» препаратов, кожной сыпи, обострения акне, себореи, появления проблем с кожей вне зоны лица или просто отсутствия эффекта от процедур, но не могут интерпретировать подобные реакции как проявление гиповитаминоза, а значит, не могут провести адекватную терапию этих нарушений. Именно данный факт вызывает острую необходимость в повышении квалификации косметологов по направлению «Практическая нутрициология в эстетической медицине». Вопросы нутрицевтического сопровождения косметологических процедур и пластических операций вызывают все больший интерес как среди самих специа-листов эстетической медицины, так и среди пациентов. И те, и другие серьезно заинтересованы в хорошей переносимости процедур, быстрой реабилитации после агрессивного воздействия, безопасности и эффективности проведенного лечения, максимальной продолжительности полученного эстетического эффекта. Косметологи, будучи врачами терапевтического профиля, прекрасно осведо-млены о том, что выявление и восполнение имеющегося нутритивного дефицита у пациентов любого возраста положительно влияет на общее состояние их организма, процессы заживления, неоангиогенеза и коллагеногенеза в коже, потому коррекция нутритивного дефицита должна предшествовать повреждению кожи, сопровождать его и быть обязательным компонентом процесса реабилита-ции после повреждения. К сожалению, не все врачи делают это в силу разных причин. В этих вышеперечисленных фактах и заключается мультифакториальность эстетических проблем: на развитие эстетических дефектов и патологических состояний кожи и ее придатков оказывает влияние большое количество факторов окружающей и внутренней среды. Врачу – косметологу необходимо не только четко понимать влияние различных факторов на развитие эстетических дефектов, но и уметь правильно выбирать адекватные методы коррекции, правильную последовательность выполнения различных этапов коррекции, следовать комплексному походу для повышения эффективности косметологических процедур. Новые возможности в повышении эффективности косметологической помощи открываются благодаря тандему косметологии с нутрициологией и геронтологией, что позволяет глубже подойти к пониманию процессов старения кожи и возможности влияния на кожу нутрицевтиков и геропротекторных технологий [1,2] Лет 20 назад я стала констатировать факт, что могу определить возраст женщины, приходящей ко мне на косметологический прием буквально в первые секунды общения. Удивительно то, что у меня просто в сознании возникало число ее лет, вплоть до месяцев. Интересно было то, что это происходило независимо от сделанных ею процедур или пластических операций. Были очень забавные случаи. Однажды, мы с медсестрой полчаса не могли успокоить рыдающую пациентку, которая кокетливо помахивая ножкой, сидя на косметологическом кресле, на мой вопрос «сколько вам лет», ответила « а Вы как думаете?» и получила от меня ответ: « Я думаю, что вам 54 года 6 месяцев и 11 дней». Это действительно оказалось так, вплоть до дней. Я очень люблю сам процесс подробного сбора анамнеза и построение алго-ритма работы с пациенткой как минимум на 6 месяцев для решения всех задач. Я даже разработала и на протяжении многих лет дорабатывала «Дневник Моло-ости и Красоты», который вручался пациентке после первичной консультации, согласно которому она должна обязательно пройти комплекс профилактических и лечебных косметологических процедур, регулярно проходить необходимое обследование, следовать рекомендации по питанию и приему БАДов, а также осуществлять домашний уход за кожей с применением рекомендованной мной косметикой. Важно то, что основной моей темой разговора была следующая: « В последние десятилетия мы и наши дети стали болеть теми заболеваниями, которыми наши мамы и бабушки болели в более пожилом возрасте» После этой фразы я обычно узнавала все подробности о состоянии ее родственников. Узнав, на кого из них она больше похожа, я аккуратно указывала на те риски, которые есть у нее в плане развития заболеваний, и предлагала нам вместе поработать над тем, чтобы эти заболевания развились у нее как можно позже. Очень многие мои пациентки остались со мной на десятки лет, и сейчас, когда им, 50, 60 , 70 и больше, выглядят значительно моложе сверстниц и имеют показатели здоровья, характерные для более молодых женщин. В настоящее время действительно выявляется серьезнейшая проблема: болезни, которыми наши бабушки болели в 70, наши мамы начинали болеть в 60, мы обнаруживаем у себя в возрасте 50 лет, а наши дети могут начать проявлять и в возрасте 35-40 лет. В последние годы достоверно отмечается стойкое увеличение количества молодых пациентов и пациентов зрелого возраста, страдающих различными заболеваниями. Увеличивается и количество пациентов старших возрастных групп на приеме врача - косметолога и это вызывает серьезную потребность в повышении квалификации врачей – косметологов по профилю геронтология и гериатрия, так как есть серьезные отличия как в диагностике, так и в выборе тактики косметологической коррекции у таких пациентов. Коррекция возрастных изменений кожи является комплексным процессом и не может быть осуществлена с помощью одного метода. Косметологи предлагают многочисленные меры, направленные на стимулирование различных процессов в коже, однако в ряде случаев одни недостаточно научно обоснованы, другие - мало апробированы или являются данью «Бьюти-моде». Клинико-эпидемиологические данные показывают, что не менее 40% людей среднего возраста имеют функциональные признаки преждевременного старения, что проявляется развитием у них возраст-ассоциированных заболеваний, присущих людям более старших возрастных групп. Этот факт требует разработки программ на основе профилактических геронтологических технологий для лиц молодого и среднего возраста. Необходим системный подход в коррекции возрастных изменений, так как старение кожи — это один из манифест-ных признаков возрастных изменений в организме человека и имеет диагностическую ценность как с точки зрения раннего обнаружения патологических процессов и возрастных изменений в различных органах и тканях нашего организма , так и как критерий эффективности системной антивозрастной терапии. Для многомерного решения косметологических задач требуется углубленное изучение процессов старения во всем организме, связи видов прежде-временного старения организма с морфотипами старения кожи лица, особенностями нервной и эндокринной системы, регенерации у пациентов пожилого и старческого возраста, а также гериатрических синдромов. Основной целью такого направления, как профилактическая геронтология, является своевременное раннее выявление преждевременного старения у молодых пациентов, лечение и профилактика первых признаков старения в возрасте от 40 до 65 лет, замедление процессов старения в возрасте 65+. Это будет способствовать не только профилактике преждевременного старения у косметологических пациентов, но и достижению наилучших клинических результатов и минимизации осложнений, но и повышения эффективности лечения пациентов у других специалистов. Последние достижения в области теоретической и прикладной геронтологии дают возможность регулировать возрастные изменения, что является неотъемлемой частью эстетической медицины и должно входить в стандарты оказания помощи врачей-косметологов. Исходя из этого, основные задачи современной геронтологии – превентивные меры по преждевременному старению, сохранение функционального долголетия и достижение максимальной эстетической потребности пациента, что составляет основу деятельности врача-косметолога и определяется «Профессиональным стандартом врача –косметолога». В последние десятилетия: выделяются подразделы прикладной геронтологии: клиническая геронтокосметология, аппаратная косметология, косметологическая гериатрия, экспериментальная геронтокосметология, социальная геронтокосме-тология. Косметологическая гериатрия и геронтокосметология, изучая проявления процесса старения во внешнем облике человека, открывают путь к комплекс-ной реабилитации стареющих людей, вырабатывают средства и методы сохране-ния и продления молодости и красоты, избавляют от тягостного психического ощущения собственной ущербности. Огромное значение в профилактике преждевременного и естественного старения имеют факторы, способствующие общему омолаживанию и укреплению организма человека: рациональный образ жизни, трудовой режим, правильное питание, общее закаливание организма, гимнастика, водные процедуры, солнечные и воздушные ванны, нормализация сна. Наконец, в арсенале геронтокосметологии есть мощные средства косметической хирургии, позволяющие избавиться от проявлений старческих болезней внешности или усовершенствовать внешний облик, искаженный старением. Важна и внутренняя лекарственная терапия, если она предписана врачами, это повысит общую сопротивляемость организма старению. В профилактической геронтологии применяются комплексные немедика-ментозные и медикаментозные технологии индивидуальной первичной и вторичной профилактики, основанные на принципах доказательной медицины в разных областях медицины, – кардиологии, пульмонологии, эндокринологии (включая гендерные отличия старения), урологии, гинекологии, онкологии, профилактике в возможных рамках нейродегенеративных заболеваний и когнитивного дефицита, профилактике в области офтальмологии, фониатрии, остеологии, а также синдрома преждевременного старения кожи и решении эстетических проблем. Углубленное изучение основ диетологии и нутрициологии и применение полу-ченных знаний в эстетической медицине – путь к повышению качества медицин-ской помощи, расширению поля деятельности и появлению новых возможностей в работе косметолога. Интерес к вопросам долголетия у молодых пациентов, увели-чение числа пациентов зрелого и пожилого возраста вызывают необходимость повышать осведомленность врачей-косметологов о влиянии нутритивного дефицита на процесс преждевременного старения и интегрировать полученные знания в практику в целях профилактики преждевременного старения, замедления скорости развития возрастных изменений, повышения эффективности и безопасности косметологических процедур. Совершенно очевидно, что задачи косметологии и профилактической геронтологии взаимно дополняют друг друга. [3 ] Профессиональный стандарт врача-косметолога На семинарах для врачей – косметологов я часто задаю им вопрос, читали ли они наш главный действующий документ? Я имею в виду «Профессиональный стандарт врача-косметолога». Ответы ошеломляют. Оказывается, врачи-косметологи практически не знакомы с этим документом, определяющим их статус и полномочия, как специалистов. Действующий ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ ВРАЧА –КОСМЕТОЛОГА ( с 01.09.2021 по 01.09.2027) утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от «13» января 2021 г. № 2н. Профстандарт указывает основной целью профессиональной деятельности врача-косметолога « проведение комплекса профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение или восстановление структурной целостности и функциональной активности покровных тканей человеческого организма (кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и поверхностных мышц)» и требует проводить не только « диагностику и коррекцию врожденных и приобретенных морфофункциональных нарушений покровных тканей человеческого организма, но и преждевременного и естественного старения, инволюционной деградации кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и мышечного аппарата». Причем, эта диагностика касается как кожи лица, так и кожи тела, демонстрирующих наличие специфических кожных проявлений инсулинорезистентности, гиперплазии ПЖК, сосудистых нарушений в области нижних конечностей и др. Особо важным с моей точки зрения является тот факт, что Профстандарт под-робно указывает необходимый для врача-косметолога объем знаний, который наделяет его правом выполнять функции врача - диагноста различных заболеваний : это знание 1) Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем; 2) клинической картины соматических заболеваний, влияющих на преждевременное старение кожи, в том числе сахарного диабета, метаболического синдрома, ожирения; 3) Медицинских показаний и медицинских противопоказаний к назначению местного и (или) системного лечения, физиотерапевтического лечения; 4) Методов лабораторных и инструментальных обследований для оценки состояния здоровья, медицинских показаний и медицинских противопоказаний к проведению обследований, правил интерпретации их результатов; медицинских показаний к направлению пациентов на консультации к врачам-специалистам; 5) Основ и принципов лечебного и здорового питания, основ диетотерапии, лечебной физической культуры. Таким образом, с 1 сентября 2021 года согласно Профессиональному стандарту врачи - косметологи становятся поистине врачами анти-возрастной медицины с расширенными полномочиями и новыми возможностями, позволяющими решать вопросы профилактики и лечения преждевременного старения не только кожи, но и всего организма. Важно, что разработка программ индивидуального здорового образа жизни, в том числе программы профилактики преждевременного и естест-венного старения кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и мышечного аппарата, программы снижения потребления алкоголя и табака, оптимизации физической активности, рационального питания, нормализации индекса массы тела являются обязательными к выполнению трудовыми действиями. Назначение диетотерапии, выявление нутритивной недостаточности и дефицитарных состояний у косметологических пациентов, а также осуществление нутрицевтической поддержки при выполнении косметологических процедур является важнейшим лечебно-профилактическим этапов оказания медицинской помощи по профилю «косметология» [3] Таким образом, все вышеперечисленные положения позволяют рассматривать деятельность врача-косметолога как врача антивозрастной медицины, осуществляющего деятельность по профилактике и ранней диагностике соци-ально значимых возрастных патологий, работающего в тандеме с врачами-специалистами, осуществляющего совместную с ними коррекцию соматических заболеваний внутренних органов и систем, приводящих к преждевременному старению.Формирование нового поколения врачей – косметологов, выполняющих функцию врачей антивозрастной медицины, вызвала острейшую необходимость в получении ими новых знаний в области геронтологии и гериатрии для понимания процессов старения клетки, ткани, организма, механизмов развития метаболических нарушений и возраст-ассоциированных заболеваний, а также механизмов и видов терапевтических воздействий, обладающих эффектом «антистарения». ИЛИ ЭТОТ ФРАГМЕНТ
Гипоксическая теория развития целлюлита На данный момент достоверно известно, что дисфункция эндотелия, нарушения микроциркуляции в подкожной клетчатке, влияют на функции адипоцитов и могут повышать риск развития целлюлита. Самое простое описание этой взаимосвязи может быть таким: гипертрофированные адипоциты , по мере накопления жира, вызывают прогрессирующее снижение локальной микроциркуляции непосредственно в подкожно жировой клетчатке, поскольку отдельные клетки, находясь в тесном локусе, сдавливают друг друга. Разрушая дермо-эпидермальное соединение, гипертрофированные адипоциты затрудняют функционирование сосудов ретикулярной дермы и вызывают разрушение капиллярной сети в сосочковом слое дермы, что и является причиной дистрофических изменений во всех слоях кожи и является проявлением ее преждевременного старения. Дисфункция эндотелия в патогенезе целлюлита Известно, что дисфункции эндотелия сосудов играет ключевую роль в патогенезе многих заболеваний. Эндотелий сосудов – однослойный ряд клеток, выстилающий внутренние стенки капилляров, лимфатических сосудов , кровеносных сосудов и сердечных полостей, считается отдельным органом из-за его эндокринных свойств. Основная задача эндотелия состоит в сбалансирован-ном выделении биологически активных веществ, определяющих целостную работу системы кровообращения : поддержание гемоваскулярного гомеостаза, регуляция гемостаза, модуляция воспаления, регуляция сосудистого тонуса и регуляция проницаемости сосудов,влияние на процессы атерогенеза ,участие в процессах тромбообразования. В эндотелии обнаружена собственная ренин-ангиотензиновая система, поэтому эндотелий секретирует митогены, участвует в ангиогенезе, регулирует баланс жидкости, участвует в обмене компонентов межклеточного матрикса. Эндотелиальная дисфункция является причиной развития васкулита и давно признана независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, рака и сахарного диабета II типа. Повреждение эндотелия рассматривается как патомеханизм в случае резистентности к инсулину, при котором повреждение приводит к выработке активных форм кислорода и избыточному гликозилированию белков, тем самым снижая доступность оксида азота и увеличивая выработку факторов роста и провоспалительных цитокинов (11). Все это имеет непосредственное отношение к целлюлиту и особо тяжело проявляется при его сочетании с ожирением. В этом случае отмечается местный воспалительный процесс, зависящий от макрофагов M1 и тучных клеток Th1. Этот тип макрофагов вместе с тучными клетками отвечает за развитие воспаления и выработку провоспалительных цитокинов (IL-6, IL-12, TNF-α). Большое их количество присутствует в жировой ткани людей с ожирением. Повышенная продукция провоспалительных цитокинов, таких как TNF-α и интерлейкин-6, косвенно связана с сосуществованием инсулинорезистентности (31) . было продемонстрировано, что высокий уровень IL-6 является независимым фактором риска сердечно-сосудистых событий (32) Возможна корреляция между ожирением, резистентностью к инсулину, местным воспалением и эндотелиальной дисфункцией. Поскольку было обнаружено, что эти факторы сопутствуют целлюлиту, возможно, что они имеют сходную патологию с патологией эндотелия сосудов (цит.по 11) Совершенно очевидно, что увеличение жировой ткани в ответ на повышенное потребление калорий, эндотелиальная дисфункция , нарушения микроциркуляции, местное воспаление, и фиброз подкожной клетчатки возникают как реакция на хроническую гипоксию. Все эти факторы рассматривается как мощный стимул к экспрессии гена белка , имеющего название «Индуцируемый гипоксией фактор 1 (HIF-1)» . HIF-1 встречается во всех тканях человеческого организма, он чувствителен к концентрации кислорода в клеточной среде. напрямую регулируется напряжением кислорода. Он регулирует экспрессию генов в ответ на гипоксию, что приводит к противодей-ствию вредным эффектам, связанным с недостатком кислорода. Во время гипоксии экспрессия гена HIF-1 стимулирует выработку белка GLUT 1, эритропоэтина, трансферрина и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), которые позволяют клеткам подготовиться к гипоксии Это приводит к активации экспрессии генов, индуцируемых гипоксией. Известно, что повышенная экспрессия HIF-зависимого белка-1 связана с быстрой и неконтролируемой пролиферацией раковых клеток и недостаточным неоангиогенезом (33) . Было обнаружено, что в жировой ткани экспрессия HIF-1 активирует фиброз и местное воспаление. Эта взаимосвязь иллюстрирует связь между GLD и факторами HIF1 и представляет собой еще одно звено между локальными нарушениями микроциркуляции и развитием липодистрофии. В сочетании с развивающимися сосудистыми нарушениями, поддерживающими хроническую гипоксию во всех органах и тканях, это способствует развитию ускоренного старения и всего организма, сопровождающегося жировым перерождением внутренних органов ( саркопения, жировой гепатоз и др.) В этом случае GLD следует рассматривать как системную возраст-зависимую патологию, а не просто эстетическую проблему.
Гипоксия. Гиперкапния. Карбокситерапия Интересно, что кратковременная локальная гипоксия сопровождается повышением уровня углекислого газа ( умеренной локальной гиперкапнией) , что включает механизм быстрой адаптации к гипоксии в виде быстрого расширения сосудов в результате химической трансформации СО2 в угольную кислоту и кратковременного ацидоза, на который реагируют хеморецепторы эндотелия сосудов, вызывая СО2-зависимую вазодилятацию. Реализация эффекта Вериго –Бора позволяет быстро увеличить диффузию кислорода из находящейся в капиллярах крови и повысить усвоение клетками этого кислорода. Компенсаторная гиперкапния вызывает не только расширение сосудов, но и благодаря усилению притока крови включению в общую систему кровоснабжения ишемизированной области «запасных» нефункционирующих капилляров, которые позволяют увеличить доставку кислорода при гипоксическом эпизоде. Длительная хроническая гипоксия характеризуется уже не повышением уровня СО2 , а снижением выработки углекислого газа в результате перехода на анаэробный тип клеточного дыхания, развития митохондриальной дисфункции и активации свободнорадикального окисления. Митохондриальная дисфункция, свободнорадикальный стресс при снижении антиоксидантной защиты запускает процесс хронического низкоинтенсивного воспаления ( inflamaging) и способствует истощению физиологических запасов СО2 в крови и тканях и формированию хронической гипокапнии, которая признана одномоментно и причиной гипоксии и следствием ее, что замкнутый круг митохондриальной дисфункции. Разорвать этот круг можно только восстановив и умеренно превысив необходимый физиологический уровень СО2, благодаря чему, в ответ на умеренную гиперкапнию ( как это бывает при острой кратковременной гипоксии) будут происходить процессы, направленные на восстановление оптимального кровоснабжения и создания условий для адаптации к возможным последующим гипоксическим атакам. Такой механизм реагирования прекрасно объясняет и механизм действия карбокситерапии, особенно инъекционной карбокситерапии, показавшую за последние 30 лет высокую эффективность в уменьшении как клинических симптомов целлюлита ( фото 1, 2,3,4 ) , так и возраст-зависимых состояний, ассоциированных с ожирением: висцеральное ожирение, сахарный диабет2 типа, артериальная гипертензия, хроническая венозная недостаточность и сердечно-сосудистая патология.